2005年5月～2011年1月應用液氮冷凍治療皮膚病患者3052例,，取得滿意療效?，F(xiàn)總結報告如下。液氮罐

　　資料與方法

　　一般資料：3052例患者中,，男1257例，女1759例;年齡3個月～75歲;病程4個月～26年;尋常疣925例,，跖疣460例,，雞眼339例，扁平疣367例,，尖銳濕疣178例,，軟纖維瘤256例，皮脂腺痣253例,，血管瘤185例,，瘢痕疙瘩89例。

　　治療方法：根據患者患處皮損大小和具體情況選擇治療方式,。

　?、俳佑|法：適于皮損面積較小、較局限者,，皮損直徑<0.3cm,，如血管瘤、瘢痕疙瘩等,。治療時間20～30秒/次,，連續(xù)冷凍2次，直接用實施冷凍作業(yè)的器械接觸患處治療,，待皮損處邊緣出現(xiàn)發(fā)白時開始計時,。

　　②噴霧法：適用于面積相對較大,、皮損處呈現(xiàn)高低不平的患者,，通常直徑>1.0cm，如尖銳濕疣,、皮脂腺痣等,。通常噴霧20～30秒,，連續(xù)冷凍2次或3次，至皮損出現(xiàn)結霜變硬的情況,。

　?、勖藓灧ǎ捍朔椒ê唵我撞僮鳎也皇芑继帗p傷大小,、形態(tài)等限制,，對多數(shù)患者普遍適用。通常根據皮損程度的不同,，實施按壓法進行治療,，應注意按壓的時間和力度，受損皮膚組織變白即可停止按壓,，時間控制在20～60秒,。以上治療方法均為1次/周，并觀察治療效果,，通常1～3次即可治愈,，3次治療后仍無效者視為治療方法無效。皮損數(shù)目較多或面積較大,、患者不能耐受時,，分批分次冷凍。

　　療效判斷標準：

　?、偃航?次治療，原皮損與癥狀完全消退,、功能恢復正常;

　?、陲@效：經2次治療，原皮損與癥狀完全消退,、功能恢復正常;

　?、塾行В航?次治療，原皮損與癥狀完全消退,、功能恢復正常;

　?、軣o效：經3次治療后原皮損與癥狀消失不明顯或有新發(fā)皮損。以痊愈,、顯效及有效計算有效率,。

　　護理方法

　　心理護理：護理人員應該關注患者的心理狀態(tài)變化，在治療前要對患者進行液氮冷凍治療過程和治療后護理方法的講解,，并與患者商量冷凍部位,，聽取患者意見。

　　治療前準備：根據皮損大小選擇合適的冷頭或棉簽備用,。洗去化妝品及藥物,，毛發(fā)部位備皮,，胼胝、雞眼,、四肢尋常疣治療前用溫水浸泡,，使之變軟，修剪后再治療,。

　　冷凍深度的把握：冷凍深度要考慮患處位置,，一般骨、軟骨,、甲周等部位就不宜施壓過大,，時間也要控制得相對短一些，以免冷凍過深損傷骨,、軟骨及甲床組織,。手背、指側的皮膚也應注意力度,，避免神經觸碰和損傷,。頭面部對患者來說是*重視的位置，深度要適中,，以免留下瘢痕,。角質層較厚的足部，瘢痕疙瘩等在治療時要適當加壓,，使其變蒼白,，自然復溫后，再行第2～5次冷凍,，以治療后出現(xiàn)水皰或血皰療效較好,，此時冷凍深度達真皮淺層，充分破壞了皮損組織,。

　　全身反應護理：個別患者在治療中出現(xiàn)冷暈現(xiàn)象,，主要為面部潮紅、頭疼,、頭暈,、惡心、出汗,、心悸,、全身乏力、脈搏細數(shù)等,，多由于精神緊張,、勞累或空腹所致。本組中2例出現(xiàn)此種不良反應，均因精神過度緊張所致,。一旦發(fā)生全身反應,，立即停止治療，讓患者平躺休息,，必要時可靜脈注射10%葡萄糖注射液加維生素C,，注意保溫，飲溫水,，密切觀察生命體征的變化,，直到患者恢復正常。治療中出現(xiàn)蕁麻疹,、心臟傳導阻滯等應予高度重視,。

　　局部反應的護理：

　　①患者出現(xiàn)疼痛感：治療后皮損疼痛麻木可不作處理,，一般1～2天內自行消失,，若疼痛明顯者可給予患者服用止痛藥;

　　②出現(xiàn)水皰：1～2天后局部出現(xiàn)水皰或血皰,，3～7天開始干涸結痂,，1～2周皮損自行脫落，無需特殊處理;如出現(xiàn)直徑>2mm的水皰或血皰,，用無菌注射器抽取皰液并包扎,，1周內不沾水;

　　③預防感染：囑患者創(chuàng)面保持清潔干燥,，2～3天不接觸水,，不強行剝痂;足部皮損，因血液循環(huán)差,，水腫消退慢,，囑患者減少行走，抬高患肢,，以利創(chuàng)面愈合。本組局部感染75例,，遺留疤痕48例,，可能與冷凍時間過長導致冷凍過深，及護理不當有關,。

　?、苌馗淖儯喊ㄉ爻林蜕販p退。冷凍治療引起炎性形成色素沉著;皮膚黑色素細胞對冷凍敏感,，所以冷凍后易造成病灶周圍色素脫失,。囑患者1個月內治療區(qū)避光，皮損炎癥恢復后外用防曬霜;冷凍后色素的改變一般數(shù)月或1年可以恢復正常。液氮罐

　　結 果

　　本組一般經過1～3次治療,，痊愈1075例,，顯效993例，有效867例,，無效117例,，有效率為96.17%。治療后有紅腫,、疼痛,、水皰、血皰等炎性反應,，對癥處理后均緩解,。局部感染75例(2.46%)，遺留疤痕48例(1.57%),，色素沉著或減退185例(6.06%),，復發(fā)157例(5.14%)。

　　討 論

　　液氮為無色,、無臭,、無味的液體，不易燃,，不易爆炸,，沸點為-196℃，是目前*常用的冷凍劑,。液氮冷凍治療是近代治療學領域中的一門新技術,。正常細胞在極度冷凍的狀態(tài)下，會發(fā)生不可逆轉的損害,。它就是作為極度冷凍的狀態(tài),，將病區(qū)細胞迅速殺死，使得病區(qū)得到正常的恢復,。一般用來治療瘊子,、雞眼以及皮膚病等。

　　液氮冷凍法也就是液氮冷凍治療法,，就是利用其沸點-196℃的液氮作為治療工具,，其作用機制是由于低溫導致組織壞死，以達到治療目的,。冷凍還可以誘導產生免疫反應,，導致多種抗原釋放和細胞因子的產生，促使遠處的病損好轉或消退,。體表皮損的冷凍治療較為安全,，療效可靠，術后產生的水(血)皰愈合后一般不留后遺癥。但是,，如果冷凍過深,，面積過大也會造成組織過度損傷而形成皮膚潰瘍，或可遺留疤痕或色素沉著,。因此,，要嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，掌握好冷凍的時間和深度,，同時,，做好心理護理，也至關重要,。 更多關于液氮冷凍治療法的信息可咨詢公司技術人員,。